Irman App
Daftar diagnosis

Askep pada pasien

Setiap fase perioperatif punya daftar pilihan diagnosis yang sama — pilih diagnosis yang sesuai untuk praoperatif, intraoperatif, dan pascaoperatif.

Identitas pasien

Pengkajian praoperasi

Isi temuan pasien pada setiap aspek pengkajian sebelum operasi.

Tanda vital dari ruangan (sebelum ke kamar operasi)

Tanda vital di kamar operasi

Status fisik

//

Persiapan fisik

Pemeriksaan penunjang

Pengkajian intraoperasi

Isi temuan pasien selama tindakan pembedahan berlangsung.

Tanda vital intraoperasi

Balans cairan

Surgical safety checklist

Alat & keselamatan

Observasi intraoperasi

Catat tanda vital dan keadaan pasien pada tiap tahap tindakan.

Mulai Anestesi

Mulai Operasi

Setiap 30 Menit

Selesai Operasi

Pengkajian pascaoperasi

Pantau tanda vital, skala nyeri, kondisi luka & drain, serta balans cairan di ruang pemulihan.

Tiba di Ruang Pemulihan

15 Menit

30 Menit

1 Jam

Steward Score (Anesthesia Recovery Assessment)

Pilih satu skor pada tiap parameter. Total skor 6, nilai >= 5 menandakan pasien layak dipindahkan ke ruang perawatan.

1. Kesadaran

2. Jalan Napas

3. Gerakan Tubuh

Total Steward Score: 0 / 6

Belum lengkap dinilai

Ped-PADSS (kesiapan pulang pasien anak)

Pediatric Post-Anesthetic Discharge Scoring System. Total skor maksimal 12; skor >= 10 tanpa komponen bernilai 0 menandakan anak siap dipulangkan.

1. Tanda Vital

2. Aktivitas

3. Mual Muntah

4. Nyeri

5. Perdarahan

6. Asupan Cairan & Miksi

Total Ped-PADSS: 0 / 12

Belum lengkap dinilai

Aldrete Score (recovery assessment)

Total skor maksimal 10; skor >= 8 menandakan pasien layak dipindahkan ke ruang perawatan.

1. Aktivitas (Gerak Anggota)

2. Pernapasan

3. Sirkulasi (Tekanan Darah)

4. Kesadaran

5. Warna Kulit

Total Aldrete Score: 0 / 10

Belum lengkap dinilai

Bromage Score (blok motorik anestesi spinal/epidural)

Pilih satu kemampuan gerak yang paling sesuai. Skor >= 3 menandakan pemulihan motorik sudah baik.

Bromage Score: - / 4

Belum dinilai

Praoperatif

Persiapan, pengkajian, edukasi, dan verifikasi sebelum pasien masuk kamar operasi.

0 / 37 dipilih

Diagnosa otomatis dari pengkajian

Lengkapi identitas pasien, pengkajian praoperasi, atau catatan pengkajian fase ini — saran diagnosis akan muncul otomatis.

Intraoperatif

Perlindungan dan pemantauan pasien selama tindakan pembedahan berlangsung.

0 / 37 dipilih

Diagnosa otomatis dari pengkajian

Pascaoperatif

Pemulihan, pemantauan komplikasi, dan perencanaan perawatan lanjutan.

0 / 37 dipilih

Diagnosa otomatis dari pengkajian

Lengkapi identitas pasien, pengkajian praoperasi, atau catatan pengkajian fase ini — saran diagnosis akan muncul otomatis.

Pratinjau ringkasan (0 diagnosis)

Askep pada pasien

Diagnosa utama
—
Disusun oleh
—
Tanggal
—

Identitas pasien

Nama Pasien:
-
No. Rekam Medis:
-
Tgl Lahir / Umur:
-
Jenis Kelamin:
-
Agama / Suku:
-
Alamat:
-
Diagnosa Medis:
-
Jenis Operasi:
-
Rencana Anestesi:
-
Tgl / Jam Operasi:
-
Alergi Obat/Makanan:
-

Pengkajian praoperasi

Keluhan Utama
-
Tanda Vital dari Ruangan (Sebelum ke Kamar Operasi)
Jam: - · TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Suhu: - °C · Napas: - x/menit · SpO2: - %
Tanda Vital
TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Suhu: - °C · Napas: - x/menit · SpO2: - %
Status Fisik
Kesadaran: - · GCS: _ / _ / _ · Berat Badan: - kg · Tinggi: - cm
Kondisi Psikologis
-
Pengetahuan Pasien/Keluarga
Mengetahui rencana operasi: - · Tanda tangan persetujuan tindakan: -
Persiapan Fisik
Puasa mulai jam: - · Mandi antiseptik: - · Area operasi dicukur/dibersihkan: - · Aksesoris dilepas: - · Gigi palsu: - · Infus terpasang: -
Pemeriksaan Penunjang
Darah: - · EKG: - · Foto Rontgen: - · Lain: -

Pengkajian intraoperasi

Waktu & Tindakan
Mulai: - · Selesai: - · Tindakan: -
Anestesi & Posisi
Anestesi diberikan: - · Posisi operasi: -
Tanda Vital Intraoperasi
TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Suhu: - °C · SpO2: - %
Balans Cairan
Perdarahan: - mL · Cairan masuk: - · Urine: - mL
Surgical Safety Checklist
Sign in: - · Time out: - · Sign out: -
Alat & Keselamatan
Elektrokauter: - · Hitung instrumen/kasa: -
Spesimen & Drain
Spesimen PA: - · Drain: -
Komplikasi / Catatan
Komplikasi: -

Observasi intraoperasi

Mulai Anestesi

TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Napas: - x/menit · Suhu: - °C

Keadaan pasien: -

Tindakan/Keterangan: Jenis anestesi: -

Mulai Operasi

TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Napas: - x/menit · Suhu: - °C

Keadaan pasien: Posisi pasien: -

Tindakan/Keterangan: Area operasi: -

Setiap 30 Menit

TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Napas: - x/menit · Suhu: - °C · SpO2: - %

Keadaan pasien: -

Tindakan/Keterangan: Cairan infus: - mL · Perdarahan: - mL · Urin: - mL

Selesai Operasi

TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Napas: - x/menit · Suhu: - °C

Keadaan pasien: -

Tindakan/Keterangan: Lama operasi: - jam - menit

Jam time out
-
Kelengkapan alat instrumen
-
Kelengkapan BHP
-
Kelengkapan Implant
-

Pengkajian pascaoperasi

Tiba di Ruang Pemulihan

TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Napas: - x/menit · Suhu: - °C · SpO2: - %

Nyeri: -

Kondisi luka & drain: -

Cairan masuk/keluar: -

Keterangan: -

15 Menit

TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Napas: - x/menit · Suhu: - °C · SpO2: - %

Nyeri: -

Kondisi luka & drain: -

Cairan masuk/keluar: -

Keterangan: -

30 Menit

TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Napas: - x/menit · Suhu: - °C · SpO2: - %

Nyeri: -

Kondisi luka & drain: -

Cairan masuk/keluar: -

Keterangan: -

1 Jam

TD: - mmHg · Nadi: - x/menit · Napas: - x/menit · Suhu: - °C · SpO2: - %

Nyeri: -

Kondisi luka & drain: -

Cairan masuk/keluar: -

Keterangan: -

Dilakukan Perawatan Luka
-
Serah Terima RR & Ruangan Asal
-

Steward Score (recovery assessment)

1. Kesadaran
- (skor -)
2. Jalan Napas
- (skor -)
3. Gerakan Tubuh
- (skor -)
Total skor
0 / 6 - Belum lengkap dinilai

Ped-PADSS (kesiapan pulang anak)

1. Tanda Vital
- (skor -)
2. Aktivitas
- (skor -)
3. Mual Muntah
- (skor -)
4. Nyeri
- (skor -)
5. Perdarahan
- (skor -)
6. Asupan Cairan & Miksi
- (skor -)
Total skor
0 / 12 - Belum lengkap dinilai

Aldrete Score (recovery assessment)

1. Aktivitas (Gerak Anggota)
- (skor -)
2. Pernapasan
- (skor -)
3. Sirkulasi (Tekanan Darah)
- (skor -)
4. Kesadaran
- (skor -)
5. Warna Kulit
- (skor -)
Total skor
0 / 10 - Belum lengkap dinilai

Bromage Score (blok motorik)

Kemampuan gerak
- (skor -)
Interpretasi
Belum dinilai

Praoperatif

0 diagnosis

Belum ada diagnosis dipilih pada fase ini.

Intraoperatif

0 diagnosis

Belum ada diagnosis dipilih pada fase ini.

Pascaoperatif

0 diagnosis

Belum ada diagnosis dipilih pada fase ini.

Lihat versi teks (yang dikirim via WhatsApp / email)